Uno de sus personajes secundarios se ha ganado un lugar en los anales de la medicina. Este es el "gordito Joe", que se describe en el capítulo LIV del primer éxito de Dickens, Las aventuras de Mr. Pickwick (1836).
A través de esta entretenida historia, Dickens narra las aventuras de una manera mágica de cuatro miembros de un club especial, que tiene como su líder el Sr. Samuel Pickwick, una especie de filósofo que, junto con sus tres seguidores, comienza una gira por Inglaterra con el fin de descubrimientos científicos observar y analizar las diversas variedades de la conducta.
Joe se caracteriza por su voraz apetito asociada con muchos ataques de sueño durante el día:
... cajón y se sentó un niño gordo y la cara roja en un estado de somnolencia. [...] Joe - ¿qué demonios ese chico se fue a dormir de nuevo. [...] En respuesta a los disparos de las armas militares en un ejército enorme, todo el mundo estaba emocionado, excepto al chico gordo, y se quedó dormido profundamente como si el rugido de los cañones era su canción de cuna ... Señor, ¿es posible cortar de la pierna, nada más despierta. [...] Joe ronca a la espera de una tabla ... penetrado en el muchacho roncando como un sonido bajo y monótono procedente de la cocina a distancia.
Fan de Dickens, el padre de la medicina moderna Sir William Osler, en su libro Los Principios y Práctica de la medicina (1905), publicó este comentario: He notado un notable fenómeno que combina la obesidad excesiva de los jóvenes a una tendencia incontrolable de dormir obesidad-como Pickwick. Teniendo en cuenta la observación de Osler en 1956 Burwell tomó nota de la lúcida descripción de las señales que afectan a los jóvenes Joe, atribuyendo el enrojecimiento de un personaje a la policitemia debido a una menor oferta de oxígeno, y estableció el término "Pickwick" para describir a pacientes obesos y con sueño, con hipoventilación, policitemia y cor pulmonale. El síndrome de Pickwick término fue empleado entonces para designar la condición de que reunió a este conjunto de signos y síntomas.
Curiosidad impuestas por el síndrome ha despertado el interés en el estudio de trastornos del sueño en la profesión médica. Poco después, los médicos franceses encontraron que los pacientes considerados como "Pickwick" había repetido episodios de apnea durante el sueño, se justifica reducir los niveles de oxígeno responsable de una noche de sueño pobre, lo que explica la presencia de somnolencia diurna en estos pacientes. Gastaut a continuación se describe la apnea obstructiva del sueño, poniendo de relieve la existencia de repetidas pausas en la respiración, así como la importancia del síndrome de la faringe ronquidos.
Hay sólo unas pocas décadas que los trastornos respiratorios del sueño y la obesidad empezó a tomar un lugar importante en las publicaciones médicas. Sin duda, la excelente caracterización de un sujeto obeso con trastornos respiratorios y hizo hace 150 años por Charles Dickens avanzado la ciencia en este su trabajo, donde presentamos un resumen de lo que sería en algún momento más tarde describió como el fenotipo clásico de trastorno del sueño del paciente.
El síndrome de Pickwick se prefiere denominarla como el síndrome de hipoventilación-obesidad, que se clasifica como un subtipo del síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Exploración del paciente con sospecha de SAHS
Inicial. En general por atención primaria
Presencia de ronquidos, apneas observadas, somnolencia y cansancio. Realizar escala de Epworth. Es recomendable una
anamnesis general y de hábitos de sueño (horario de acostarse y levantarse, tiempo de sueño, siestas), así como una exploración
general, peso, talla e IMC y PA. Solicitar hemograma, bioquímica y perfil lipídico, valoración general de la VRS. Envío a especialistas/
unidad de sueño según prioridad (normal, preferentemente, urgente). Decidir si se precisa derivación a otra especialidad
Especialista/unidad de sueño
Completar la exploración de MAP (si es necesario).
Historia detallada y protocolizada de sueño tanto para SAHS como descartar otros trastornos del sueño. Solicitar (si no se
dispone de él) un perfil metabólico (hemograma y bioquímia básica y perfil lipídico). Espirometría sólo si es fumador, cumple
criterios de bronquitis crónica o hay antecedentes respiratorios. ECG y radiografía de tórax sólo si hay sospecha de enfermedad
respiratoria o cardiovascular. Otras pruebas complementarias en caso de que se crean necesarias. Valorar cuidadosamente la
VAS y considerar enviar a ORL y/o valoración dentista y/o maxilofacial
¿Persiste sospecha de SAHS?
No Sí Realizar prueba de sueño
Tras realización de la prueba de sueño se llevarán a cabo cuantas
pruebas sean necesarias (incluida la repetición de la prueba)
y consulta a otras especialidades, así como analíticas necesarias
para establecer el diagnóstico
Algoritmo en la exploración del paciente con sospecha clínica de SAHS.
IMC: índice de masa corporal; PA: presión arterial; VAS: vía respiratoria superior; SAHS: síndrome de apneas-hipopneas del sueño, ECG: electrocardiograma;
TC: tomografía computarizada.
SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO
APNEA . Cese completo del flujo inspiratorio superior a 10 segundos
1. CENTRAL. Cese del flujo aereo debido a que el impulso a los musculos respiratorios esta abolido transitoriamente y no aparece movimientos torácicos.
2. OBSTRUCTIVA . El flujo cesa por una oclusión de la via aérea superior a nivel de la orofaringe aun que el esfuerzo ventilatorio muscular continúa .
3. MIXTA. Episodios centrales seguidos de componente obstructivo
IAH ( indice de apnea hipopnea) viene hacer el número de apneas e hipopneas dividido por las horas del sueño.Se considera patologico un IAH >10/hora .
SINTOMAS .
HIPOXEMIA: Poliglobulia , Hipertensión pulmonar , cor pulmonar
HIPERCAPNIA -. Cefalea matutina, arritmias
Favorece el riesgo de enfermedades cardiovasculares
DIAGNÓSTICO : POLISOMNOGRAFIA
TTO
CPAP
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