Las aventuras de Mr. Pickwick (

Es bien sabido que el estudio de diversas obras de arte revelan las características de muchas enfermedades incluso antes de que se han descrito. En  la literatura de ciencia ficción ocurre lo mismo. El  novelista Charles Dickens (1812-1870), ampliamente conocido por marcar la época victoriana, con su profundo sentido de la observación humana y la crítica social, su trabajo se ha poblado con protagonistas memorables.
Uno de sus personajes secundarios se ha ganado un lugar en los anales de la medicina. Este es el "gordito Joe", que se describe en el capítulo LIV del primer éxito de Dickens, Las aventuras de Mr. Pickwick (1836).
A través de esta entretenida historia, Dickens narra las aventuras de una manera mágica de cuatro miembros de un club especial, que tiene como su líder el Sr. Samuel Pickwick, una especie de filósofo que, junto con sus tres seguidores, comienza una gira por Inglaterra con el fin de descubrimientos científicos observar y analizar las diversas variedades de la conducta.
Joe se caracteriza por su voraz apetito asociada con muchos ataques de sueño durante el día:
... cajón y se sentó un niño gordo y la cara roja en un estado de somnolencia. [...] Joe - ¿qué demonios ese chico se fue a dormir de nuevo. [...] En respuesta a los disparos de las armas militares en un ejército enorme, todo el mundo estaba emocionado, excepto al chico gordo, y se quedó dormido profundamente como si el rugido de los cañones era su canción de cuna ... Señor, ¿es posible cortar de la pierna, nada más despierta. [...] Joe ronca a la espera de una tabla ... penetrado en el muchacho roncando como un sonido bajo y monótono procedente de la cocina a distancia.
  Fan de Dickens, el padre de la medicina moderna Sir William Osler, en su libro Los Principios y Práctica de la medicina (1905), publicó este comentario: He notado un notable fenómeno que combina la obesidad excesiva de los jóvenes a una tendencia incontrolable de dormir obesidad-como Pickwick.
Teniendo en cuenta la observación de Osler en 1956 Burwell tomó nota de la lúcida descripción de las señales que afectan a los jóvenes Joe, atribuyendo el enrojecimiento de un personaje a la policitemia debido a una menor oferta de oxígeno, y estableció el término "Pickwick" para describir a pacientes obesos y con sueño, con hipoventilación, policitemia y cor pulmonale. El síndrome de Pickwick término fue empleado entonces para designar la condición de que reunió a este conjunto de signos y síntomas.
Curiosidad impuestas por el síndrome ha despertado el interés en el estudio de trastornos del sueño en la profesión médica. Poco después, los médicos franceses encontraron que los pacientes considerados como "Pickwick" había repetido episodios de apnea durante el sueño, se justifica reducir los niveles de oxígeno responsable de una noche de sueño pobre, lo que explica la presencia de somnolencia diurna en estos pacientes. Gastaut a continuación se describe la apnea obstructiva del sueño, poniendo de relieve la existencia de repetidas pausas en la respiración, así como la importancia del síndrome de la faringe ronquidos.
Hay sólo unas pocas décadas que los trastornos respiratorios del sueño y la obesidad empezó a tomar un lugar importante en las publicaciones médicas. Sin duda, la excelente caracterización de un sujeto obeso con trastornos respiratorios y hizo hace 150 años por Charles Dickens avanzado la ciencia en este su trabajo, donde presentamos un resumen de lo que sería en algún momento más tarde describió como el fenotipo clásico de trastorno del sueño del paciente.
El síndrome de Pickwick se prefiere denominarla como el síndrome de hipoventilación-obesidad, que se clasifica como un subtipo del síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Exploración del paciente con sospecha de SAHS
Inicial. En general por atención primaria
Presencia de ronquidos, apneas observadas, somnolencia y cansancio. Realizar escala de Epworth. Es recomendable una
anamnesis general y de hábitos de sueño (horario de acostarse y levantarse, tiempo de sueño, siestas), así como una exploración
general, peso, talla e IMC y PA. Solicitar hemograma, bioquímica y perfil lipídico, valoración general de la VRS. Envío a especialistas/
unidad de sueño según prioridad (normal, preferentemente, urgente). Decidir si se precisa derivación a otra especialidad
Especialista/unidad de sueño
Completar la exploración de MAP (si es necesario).
Historia detallada y protocolizada de sueño tanto para SAHS como descartar otros trastornos del sueño. Solicitar (si no se
dispone de él) un perfil metabólico (hemograma y bioquímia básica y perfil lipídico). Espirometría sólo si es fumador, cumple
criterios de bronquitis crónica o hay antecedentes respiratorios. ECG y radiografía de tórax sólo si hay sospecha de enfermedad
respiratoria o cardiovascular. Otras pruebas complementarias en caso de que se crean necesarias. Valorar cuidadosamente la
VAS y considerar enviar a ORL y/o valoración dentista y/o maxilofacial
¿Persiste sospecha de SAHS?
No Sí Realizar prueba de sueño
Tras realización de la prueba de sueño se llevarán a cabo cuantas
pruebas sean necesarias (incluida la repetición de la prueba)
y consulta a otras especialidades, así como analíticas necesarias
para establecer el diagnóstico
 Algoritmo en la exploración del paciente con sospecha clínica de SAHS.
IMC: índice de masa corporal; PA: presión arterial; VAS: vía respiratoria superior; SAHS: síndrome de apneas-hipopneas del sueño, ECG: electrocardiograma;
TC: tomografía computarizada.
 SINDROME  DE APNEA  DEL SUEÑO



 APNEA . Cese completo del flujo  inspiratorio  superior a  10  segundos 
1. CENTRAL.  Cese del flujo aereo debido a  que el impulso a los musculos respiratorios esta abolido transitoriamente  y no aparece movimientos torácicos.
2. OBSTRUCTIVA . El flujo cesa por una oclusión de la via aérea superior  a nivel de la  orofaringe aun que el esfuerzo ventilatorio muscular  continúa .
3. MIXTA. Episodios centrales seguidos de componente  obstructivo




IAH  ( indice de apnea hipopnea) viene hacer el número de apneas e hipopneas  dividido por las horas del sueño.Se considera patologico  un IAH >10/hora .

SINTOMAS .
HIPOXEMIA:  Poliglobulia , Hipertensión  pulmonar , cor  pulmonar 
HIPERCAPNIA -. Cefalea matutina, arritmias 
Favorece  el riesgo de enfermedades cardiovasculares 


DIAGNÓSTICO :  POLISOMNOGRAFIA



TTO  
CPAP

riesgo cardiovascular que hacemos los médicos..

En un editorial  hemos leído con interés el artículo de Romero et al acerca de las tendencias y las barreras socioeconómicas en el ámbito de la prevención cardiovascular. Efectivamente, los avances producidos en las últimas décadas han permitido una mejor predicción del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular, lo cual, por otro lado, contribuye a la reducción de mortalidad por esta causa. Sin embargo, a pesar de una mayor identificación de los factores de riesgo cardiovascular y los avances terapéuticos para frenar su progresión, el grado de control alcanzado está muy por debajo de los objetivos y el riesgo residual continúa siendo alto. Los autores apuntan a la posible existencia de factores no identificados, el posible efecto nocivo de ciertas medidas terapéuticas agresivas y un estilo de vida desfavorable vinculado a la posición socioeconómica.
No obstante, cabe mencionar un obstáculo de primer orden en la prevención cardiovascular: las «barreras profesionales». La implementación de las guías en la práctica se ha evaluado periódicamente desde los años noventa en tres encuestas de corte transversal: EUROASPIRE . La comparación de estas encuestas (1995-1996, 1999-2000 y 2006-2007) confirma una tendencia progresiva a estilos de vida desfavorables, con incremento sustancial de obesidad y mayor prevalencia de tabaquismo en edades más jóvenes. A pesar de un aumento significativo en la utilización de medicación antihipertensiva e hipolipemiante, el manejo de la presión arterial no se ha modificado y casi la mitad de los pacientes no alcanzan los objetivos lipídicos recomendados. En EUROASPIRE III se incluyó por primera vez a individuos asintomáticos con elevado riesgo cardiovascular, con resultados alarmantes. Un amplio porcentaje no alcanzó los objetivos recomendados, sin que se pueda aludir en ellos a barreras socioeconómicas. El manejo del tabaquismo no fue lo efectivo que se hubiera esperado, debido a un escaso soporte profesional para dejar de fumar. Otro resultado negativo fue la persistencia de obesidad. Sin embargo, un tercio de los sujetos con sobrepeso u obesidad nunca habían sido advertidos de su condición, y la inmensa mayoría no había recibido consejos dietéticos y de actividad física. Debemos asumir estos datos y las razones descritas para justificar esta falta de adherencia profesional (falta de tiempo, falta de incentivos, falta de entrenamiento)y contrastarlas con los beneficios demostrados por diferentes programas de intervención .
Hace falta   un proyecto ambulatorio, coordinado por enfermeras, sobre pacientes coronarios e individuos con riesgo alto, así como sus parejas o familiares ya que una mejora significativa en los estilos de vida y el control de factores de riesgo cardiovascular entre grupos de intervención y control, hará diferencias en la cantidad de fármacos utilizados.
Estos resultados deben servir como punto de reflexión para eliminar las barreras, factible desde la perspectiva individual.
Cada médico debe:  
a) asegurar la comunicación, tanto con el paciente como con su entorno familiar más próximo;  
b) integrar al personal de enfermería para implementar los cambios de estilo de vida.
c) mantener los programas a largo plazo en las condiciones más adecuadas. Todo ello contribuirá a pasar de un estancamiento y medicalización excesiva a una prevención cardiovascular eficaz.FUENTE  revespcardiología-

ECG

INVENTOR  DEL EKG........

En 1895 Willem Einthoven, diferencia cinco ondas, que él denomina P, Q, R, S y T, utilizando un voltímetro mejorado. En 1901, Einthoven inventa un galvanómetro a cuerda utilizando un filamento fino de cuarzo revestido en plata,  para producir electrocardiogramas. Publica su primer artículo científico para comunicar la experiencia con el nuevo galvanómetro y su utilidad para registrar los potenciales cardíacos.
En 1924 Einthoven recibe el premio Nobel por inventar el electrocardiógrafo.
 DIAGNOSTICO?

   

                                                                      fuente : revescardio.


y.............

www.cardiologysite.com  

CIRUJANO DUPUYTREN

Pierre Guillaume Dupuytren nació el 5 de octubre de 1777
Fractura de Dupuytren
Enfermedad de Dupuytren
Museo de dupuytren


Su disciplina rigurosa pronto le hizo ser conocido, respetado y temido. Llegaba a las 6 en punto al hospital. Rodeado de sus alumnos, escoltado por ellos recorría las salas, de lecho en lecho, precisando los diagnóticos, verificando los vendajes y las curas, consolando a los enfermos. Exigía mucho. De su personalidad emanaba un magnetismo que era bien percibido por sus centenares de alumnos, los otros médicos, los extranjeros que venían a visitarle, los cirujanos célebres que querían ver su trabajo y hasta los literatos que iban a verle atraídos por su talento y sus éxitos. A sus 40 años tenía la capacidad y la experiencia de un hombre de 60. Llegaba al diagnóstico exacto por los caminos de la razón. Cuando terminaba su lección comenzaba a operar. Se decía de él que ´tenía los dedos cortos, gruesos, sin agilidad ninguna lo que no es un piropo para un cirujano y que no brillaba operando precisamente por su cuidado y delicadeza. Era la voz de sus enemigos envidiosos de su talento. Pero su frialdad, su sangre fría era proverbial. Con el bisturí y las pinzas en las manos, hablaba operando delante de una numerosa asistencia. Describía las vías adecuadas de penetración en el área enferma, señalaba lo que había que evitar y demostraba cómo había que llegar a la lesión, así como los límites de lo que había que seccionar. Rechazaba las operaciones no indispensables.

DA VINCI

TECNOLOGIA AHORA ........